Jul 29, 2024
Mit einem ordnungsgemäßen Atemwegsmanagement können wir sicherstellen, dass die Atemwege offen und frei sind, damit Luft in die Ausfallschritte gelangen kann. Dies ist wichtig für die Atmung eines Menschen. Das Atemwegsmanagement ermöglicht außerdem eine ausreichende Belüftung und Sauerstoffversorgung. Ohne Atemwegsmanagement kann eine Beeinträchtigung der Atemwege (z. B. die Zunge verengt oder blockiert den Luftdurchgang) schnell zu Hypoxie und lebensbedrohlichen Zuständen.
Eines der am häufigsten im Atemwegsmanagement eingesetzten medizinischen Geräte ist ein Nasopharyngeal-Atemweg (NPA). Dabei handelt es sich um einen weichen, flexiblen Schlauch, der durch die Nase in den hinteren Rachenraum eingeführt wird, um die Atemwege offen zu halten. Wenn beispielsweise die Zunge oder der weiche Gaumen kollabieren und die Atemwege im Oropharynx blockieren, fungiert der Nasopharyngeal-Atemweg als „Stent“, um die Atemwege offen zu halten und so diesen Kollaps zu verhindern. Die NPA hält die Atemwege physisch offen, indem sie dafür sorgt, dass Weichgewebe den Luftdurchgang durch den Rachenraum nicht blockiert.
Wenn Sie gefragt werden, wie Sie die Größe eines nasopharyngealen Atemwegs bestimmen, können Sie als Antwort die folgenden Schritte angeben.
A. Bestimmen Sie den Durchmesser
Größenbestimmung entsprechend der Nasenlochgröße des Patienten: Der Außendurchmesser des NPA sollte dem Durchmesser des Nasenlochs des Patienten entsprechen. Ein guter Ausgangspunkt ist der Vergleich des Außendurchmessers des NPA mit der Größe des kleinen Fingers oder Nasenlochs des Patienten.
Typische Größen: NPAs werden in Millimetern (mm) Innendurchmesser oder in französischen Einheiten (Fr) gemessen. Gängige Größen sind:
I. Erwachsene: 6–9 mm Innendurchmesser (ca. 28–34 Fr)
II. Pädiatrie: 12–24 Fr (kleinerer Innendurchmesser für jüngere Kinder)
B. Bestimmen Sie die Länge
Die richtige Länge des NPA sollte sicherstellen, dass er vom Nasenloch des Patienten bis knapp über die Epiglottis reicht, ohne ein Trauma zu verursachen.
Messen Sie die Länge des NPA von der Nasenlochspitze des Patienten bis zum Ohrläppchen oder den Kieferwinkel.
Alternativ messen einige Ärzte von der Spitze des Nasenlochs bis zum Tragus des Ohrs.
Bewusster Patient: Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage oder halbaufrechter Position mit dem Kopf in einer neutralen oder leicht gestreckten Position.
Bewusstloser Patient: Wenn kein Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung besteht, kann der Kopf mithilfe des Manövers „Kopfneigung und Kinnheben“ nach hinten geneigt werden. Wenn eine Verletzung der Halswirbelsäule zu befürchten ist, führen Sie einen Kieferstoß durch, ohne den Hals zu bewegen.
I. Verwenden Sie ein Gleitmittel auf Wasserbasis, um die Reibung zu verringern und das Einführen zu erleichtern. Vermeiden Sie Gleitmittel auf Ölbasis, da diese das Gewebe und die NPA schädigen können.
II. Halten Sie den NPA: Fassen Sie den Schlauch in der Nähe des Flansches, wobei die Abschrägung (die abgewinkelte Spitze) in Richtung Nasenscheidewand zeigt.
III. Führen Sie den NPA in das Nasenloch ein
A. Führen Sie das geschmierte NPA vorsichtig in eines der Nasenlöcher des Patienten ein.
B. Winkeln Sie den Schlauch zum Nasenboden hin (parallel zum harten Gaumen) und vermeiden Sie, ihn nach oben zu drücken, da dies zu einer Verletzung der Nasenschleimhaut führen könnte.
C. Schieben Sie den NPA langsam vor: Führen Sie ihn vorsichtig durch den Nasengang. Wenn Sie auf Widerstand stoßen, versuchen Sie, die Position leicht zu ändern oder zum anderen Nasenloch zu wechseln.
D. Fahren Sie mit dem Einführen fort, bis der Flansch (der breitere Teil oben) am Nasenloch anliegt.
Überprüfen Sie die ordnungsgemäße Belüftung: Sie sollten in der Lage sein, die Luftbewegung durch den NPA zu spüren oder zu hören und zu sehen, wie sich der Brustkorb hebt, wenn der Patient atmet.
Auf Stress achten: Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht würgt, übermäßig hustet oder Anzeichen von Unwohlsein zeigt.
Wir haben das Atemwegsmanagement erklärt und erklärt, wie ein nasopharyngealer Atemweg für das Atemwegsmanagement genutzt wird. Kehren wir zur Geschichte des Atemwegsmanagements zurück, damit wir über einige Hintergrundinformationen zum Thema Atemwegsmanagement verfügen und uns ein besseres Wissen aneignen können.
Frühe Intubationsversuche (1500 v. Chr.): Die frühesten bekannten Versuche zur Atemwegskontrolle fanden wahrscheinlich im alten Ägypten statt, als Heiler Tracheotomien durchführten. Es gibt Belege aus altägyptischen und griechischen Texten, die Techniken zur chirurgischen Öffnung der Atemwege beschreiben.
Wissenschaftliche Untersuchung (1543–1628): Renaissance-Ärzte wie Andreas Vesalius, bekannt als Vater der modernen Anatomie, beschrieben als erster die Durchführung einer Tracheotomie an einem Schwein und schlugen deren Anwendung auf die menschlichen Atemwege vor.
Chevalier Jackson (spätes 18. Jahrhundert): Bekannt für die Weiterentwicklung der Tracheotomietechnik, veröffentlichte Chevalier Jackson im 18. Jahrhundert Arbeiten zum Atemwegsmanagement, die zu einer breiteren Anwendung führten.
Einführung der Anästhesie (1846): Die Entwicklung der Anästhesie markierte einen wichtigen Wendepunkt im Atemwegsmanagement. Bei Operationen erkannten die Ärzte die Notwendigkeit, die Atemwege offen zu halten, da eine Anästhesie die Spontanatmung unterdrücken könnte.
Erfindung des Endotrachealtubus (1878): Friedrich Trendelenburg führte eine der ersten erfolgreichen endotrachealen Intubationen durch, indem er einen Gummischlauch verwendete, um die Lunge während einer Operation vor Blut zu schützen.
Einführung des Laryngoskops (1913): Sir Robert Macintosh und Sir Ivan Magill leisteten Pionierarbeit bei der Entwicklung der modernen Laryngoskopie. Dieses Gerät half Ärzten, die Stimmbänder sichtbar zu machen und den Schlauch genau zu platzieren.
Fortschritte im Ersten Weltkrieg: Der weitverbreitete Einsatz der Vollnarkose während der Operation beschleunigte die Entwicklung im Atemwegsmanagement, einschließlich Verbesserungen bei der Ausrüstung und den Techniken zur Sicherung der Atemwege.
Standardisierung von Techniken und Ausrüstung (1940er-1960er): Nach dem Zweiten Weltkrieg wurde die endotracheale Intubation stärker standardisiert. Mehrweg- und Einweggeräte wie verbesserte Laryngoskope, Endotrachealtuben und Beatmungsgeräte wurden immer häufiger eingesetzt.
Mechanische Beatmung (1950er Jahre): Die Polio-Epidemie führte zur Entwicklung mechanischer Beatmungssysteme wie der „Eisernen Lunge“, die den Weg für moderne Beatmungsgeräte ebneten. Dies wiederum erhöhte die Bedeutung des Atemwegsmanagements.
Faseroptische Intubation (1967): Die Erfindung des flexiblen faseroptischen Bronchoskops ermöglichte es Ärzten, schwierigere Intubationen durchzuführen, insbesondere in Fällen, in denen die Anatomie schwierig oder verzerrt ist.
Video-Laryngoskopie (2000er Jahre): Video-Laryngoskope, die die Atemwege auf einen Bildschirm projizieren, sind vor allem bei schwierigen Atemwegsmanagementszenarien weit verbreitet.
Supraglottische Atemwegsgeräte (1980er Jahre bis heute): Geräte wie die Larynxmaske (LMA) führten nicht-invasive Methoden zur Sicherung der Atemwege ein, ohne dass eine endotracheale Intubation erforderlich war, wodurch Komplikationen in bestimmten Situationen reduziert wurden.
Algorithmen für das Atemwegsmanagement: Heutzutage gibt es standardisierte Protokolle und Algorithmen (z. B. den Algorithmus für schwierige Atemwege der American Society of Anaesthesiologists), die Klinikern bei der Verwaltung der Atemwege in einer Vielzahl von Situationen helfen sollen.
Simulation und Training: High-Fidelity-Simulationstechnologie hat die Ausbildung von Ärzten im Atemwegsmanagement verbessert und es ihnen ermöglicht, seltene und schwierige Szenarien in kontrollierten Umgebungen zu üben.
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